Медицинский сайт доктора Здоровейкина С.Г.

Доброкачественная гиперплазия предстательной желе­зы (ДГПЖ) относится к наиболее частым заболеваниям мочеполовой системы мужчин среднего возраста, про­являющаяся уже в 40-50 лет и становится важной медико- социальной проблемой. В последние годы начали изме­нятся представления о характере лечения ДГПЖ. В тех случаях, когда заболевание стремительно прогрессирует или в момент выявления имеют место осложнения, необходимо использовать радикальные хирургические методы лечения. На ранних стадиях, наоборот, рекоменду­ется длительная медикаментозная терапия.

Под нашим наблюдением на протяжении двух месяцев находилось 38 больных с ДГПЖ, которые принимали пре­парат Простакер фирмы «MEGA » по 1 капсуле 1 раз в сутки после еды. В одной капсуле препарата содержится 320 мг действующего вещества – липофильного экстракта из плодов пальмы сабаля мелкопильчатого. Препарат умень­шает воспалительную реакцию и отек ткани железы за счет ингибиции синтеза простогландинов и лейкотреинов, оказывает трофическое действие, способствует усилению секреторной активности предстательной железы, а также ингибирует оба изофермента 5а-редуктазы, блокирует эстрогеновый каскад, вызывая антипролиферативное дей­ствие в тканях предстательной железы.

Средний возраст пациентов составил 66±2,4 лет (от 52 до 74 лет), продолжительность заболевания от 1 до 5 лет (в среднем 2,3±1,2 лет). У обследованных не було показаний к хирургическому лечению и отсутствовали признаки пора­жения верхних мочевых путей. Количество баллов по системе №SS до лечения составило 17,2±0,8, а после лече­ния – 6,8±0,28. Оценка качества жизни до лечения – 4,8±1,0, после лечения – 1,2±0,05. Средняя частота позовов в ноч­ное время снизилась от 4,2 раза до 1,2. Количество оста­точной мочи до лечения – 96,0±2,6 мл, после лечения – 46,8±1,4. Обьем предстательной железы до лечения – 53,6±2,8 см3, после лечения 50,8±2,6 см3

Анализ результатов лечения показывает, что примене­ние препарата Простакер в большинстве случаев позволя­ет добиться хороших результатов терапии и достичь стой­кого клинического эффекта.

Поэтому препарат Простакер может быть рекомендо­ван для профилактики и лечения ДГПЗ І-ІІ стадии с учетом показаний и противопоказаний.

Думбравяну И., Гикавый В., Чебан Е., Танасе А. Кафедра урологии и хирургической нефрологии (Зав. кафедрой, проф. А. Танасе); Кишиневский государ­ственный медицинский университет «Н.Тестемицану», р. Молдова

В медицинскую практику все активнее внедряются методы неоперативного лечения ДГПЖ. Доказана эффек­тивность при применении альфа-адреноблокаторов, ингибиторов 5а-редуктазы.

В последние годы появились сообщения о применении новых препаратов – энтомологических. Одним из таких препаратов является Аденопросин (произдство компании ФАРМАПРИМ, р. Молдова). Аденопросин представляет собой липопротеиды, экстрагированные из личинок насе­комых вида Lepidoptere, который оказывают антиокси- дантное, вазопротективное, противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.

Цель исследования. Изучить и оценить эффектив­ность применения лекарственного средства Аденопросин 250 мг, в лечении доброкачественной гиперплазии пред­стательной железы и хронического простатита; Монито­ринг терапевтического действия препарата в начале исследования, по истечении I-го и 3-х месяцев лечения. Оценить толерантность Аденопросин в режиме монотера­пии или в комплексном лечении с классическими анти­бактериальными препаратами.

Материал и методы. Лекарственное средство Адено- просин использовали у 50 пациентов. Больные были раз­делены на три группы: I группа – 20 больных в возрасте 54-78 лет (68,8), с ДГПЖ без признаков хронического про­статита, которым проводилось лечение в режиме моноте­рапии, IIгруппа – 20 больных в возрасте 50-69 лет (59,4), с ДГПЖ и сопутствующим хроническим простатитом, которым проводилось лечение Аденопросином в сочета­нии с антибактериальными препаратами. III группа – 10 больных в возрасте 51-68 лет (58,6), с ДГПЖ которым про­водилось плацебо-лечение с использованием суппозито­рий, содержащих только основу – Суппоцир. Препарат назначали раз в день, вечером в течение 2-3 месяцев. Основные критерии для оценки эффективности препара­та были: динамика симптомов ДГПЖ; динамика скорости мочевого потока; динамика объема простаты и остаточ­ной мочи; динамика симптомов IPSS и QOL.

Результаты. У пациентов первых двух групп отмечено стойкое улучшение I^SS. В 1-ой группе пациентов, I^SS снизился от 17.8 до 14.7 по истечении 1 месяца и до 12 к концу 3 месяца лечения. Статистическое сравнение между однородными группами (1 и 3) показало достоверность действия препарата (р=0.005). У больных 2-ой группы, показатель I^SS снизился более выражено после 1 месяца лечения (от 18 в начале лечения до 137). Это объясняется более быстрым исчезновением воспалительных явлений в простате на фоне антибактериальной терапии. У больных 3-ей группы, показатель I^SS снизился статистически недостоверно, от 17.9 до 16.6. Через 1 месяц у 9 больных 1-ой группы (45%), на фоне лечения, выявили незначительное увеличение объема предстательной железы, в среднем на 5-10%, к концу лечения рост простаты выявили только у 3 пациентов, у 6 больных сохранились начальные размеры простаты, а у 10 – уменьшение объема в среднем на 3.6 см3. У пациентов 2 группы, средний объем простаты умень­шился через месяц на 10% – от 43,4 см3 до 37,9 см3. У боль­ных третьей контрольной группы исследуемые параметры фактически оставались прежними. После месяца терапии наступило улучшение урофлуометрических показателей у большинства пациентов первых двух групп на 2,6 и соот­ветственно, 3 мл/сек., (р=0.008). Через месяц лечения объем остаточной мочи снизился на 12.3 мл у пациентов 1 группы, на 21 мл в второй группе, и только на 5 мл у паци­ентов контрольной группы. Через 3 месяца показатель «остаточная моча» уменьшился достоверно у пациентов первых 2 групп и оставался неизменным в 3-й группе. (р<0,02). На протяжении лечения больные исследуемых групп не отметили ухудшение состояния.

Выводы. Результаты лечения лекарственным сред­ством Аденопросин 250 мг, суппозитории, проведенного пациентам с ДГПЖ в сочетании или нет с хроническим простатитом, выявили хорошую эффективность препара­та. Аденопросин способствует быстрому и значительному улучшению общей симптоматики (у 70%-80% пациентов) и уродинамических показателей в первые 3-4 недели при­менения с их последующим сохранением. Препарат спо­собствует повышению максимальной скорости мочевого потока, снижению объема остаточной мочи, не изменяет уровень сывороточного ПСА. Препарат может быть использован при лечении больных с ДГПЖ I и II степени, и хроническим простатитом, как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении.

Похожие записи:

1. Сексология и проблемы пола

Тер-Аванесов Г.В., Фанченко Н.Д., Николаева М.А., Гаврилов Ю.А., Голубева Е.Л., Назаренко Р.В. ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и пери- натологии Росмедтехнологий» (директор – академик РАМН, проф. Сухих Г.Т.), Москва

Причин, приводящих к нарушению сперматогенной функции, с учетом медико-генетических и электронно- микроскопических исследований, достаточно много и, в зависимости от них, возможно применение консерватив­ных (медикаментозных), хирургических и альтернатив­ных методов (ВРТ). При этом современные принципы фармакотерапии условно можно разделить на следующие: 1. Рациональное патофизиологическо-обоснованное лечение, в том случае, когда установлена причина наруше­ния сперматогенеза и терапия направлена на ее устране­ние (инфекции гениталий, эндокринные заболевания, ятрогенный фактор); 2. Эмпирическое лечение, т.е. назна­чение препаратов для коррекции инфертильности при отсутствии достаточного количества доказательных кли­нических исследований по их эффективности.

В последние годы в медицинской практике предложена большая группа лекарственных препаратов для коррекции нарушений репродуктивной функции мужчин, среди кото­рых отмечается повышенный и вполне обоснованный интерес к применению современных биокомплексов. Их популярность обусловлена рядом причин. Такие препара­ты воздействуют на организм комплексно, не имеют про­тивопоказаний, не вызывают привыкания, хорошо перено­сятся и могут использоваться длительное время. При этом немаловажное значение имеет то, что они высокоэффек­тивны, а стоимость их низкая. Как правило, натуральные средства имеют в своем составе сбалансированную форму­лу витаминов, микроэлементов, минералов, аминокислот, антиоксидантов, энзимов, различных трав и т.д.

По данным представленным в зарубежной и отече­ственной литературе одним из высокоэффективных био­логически активных препаратов, рекомендованных для лечения различных нарушений сперматогенеза (олиго-, астено-, тератозооспермии) является СпермАктин Man’s formula (компания PharmaMed).

В настоящее время в нашем Центре накоплен значитель­ный опыт по применению препарата СпермАктин в раз­личных группах пациентов с идиопатической патозо- оспермией и у мужчин включенных в программу ЭКО-ИКСИ, в связи с чем представляется целесообразным суммировать полученные данные для определения значи­мости данного препарата в клинической андрологии.

Результаты проведенного исследования (1836 пациен­тов) показали, что использование СпермАктина Man’s for­mula с идиопатической патозооспермией (олиго-, астено-, тератозооспермия) в течение 3-х месяцев приводит к зна­чительному улучшению оплодотворяющей способности сперматозоидов за счет их увеличения концентрации на 19,5%, общей подвижности на 39,8% и количество морфо­логически нормальных форм более чем на 50%. Исходя из этого, следует признать фертилизирующий эффект при назначении биокомплекса СпермАктин Man’s formula и рекомендовать его для применения в андрологической практике. При оценке эффективности данного препарата у пациентов в программе ЭКО-ИКСИ (1350 мужчин) также отмечен положительный эффект в стимуляции спермато­генеза при идиопатической патозооспермии, секретор­ной азооспермии и в повышении криотолерантности сперматозоидов на 38,2%. Все это в конечном итоге обусловливает не только улучшение количественных и качественных показателей спермограмм, но и, что особен­но важно, увеличивает частоту наступления беременности в супружеских парах на 26,7%.

Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д.

Урологическая клиника ГОУ ВПО ММА имени И.М. Сеченова, Москва

Введение. Преждевременное семяизвержение (ПС) является наиболее частым сексуальным расстройством у мужчин. Местные анестетики относят к эффективным методам увеличения продолжительности полового акта.

Цель исследования. Изучить эффективность лидо- каин-прилокаинового крема, содержащего по 2,5% каждо­го ингредиента, при лечении ПС.

Материал и методы. В исследовании участвовало 42 больных с первичной формой ускоренной эякуляции в среднем возрасте 29,8±5,5 лет. Предварительно были исключены пациенты, у которых семяизвержение возни­кало до интроекции. Всем больным было рекомендовано заблаговременно наносить на головку полового члена лидокаин-прилокаиновый крем. В течение 1 недели паци­ентам было необходимо осуществлять защищенную пре­зервативом половую активность не ранее чем через 10 минут после нанесения препарата. В качестве критерия эффективности пациенты измеряли время интраваги- нальной задержки семяизвержения (ВИЗС). Если исследуе­мые осуществляли повторный половой акт в пределах 2 часов после первого коитуса, была рекомендована повтор­ная регистрация ВИЗС.

Результаты. Исходное ВИЗС без нанесения анестетика составило 56,3±19,2 секунд. При применении лидокаин- прилокаинового крема указанный показатель достоверно увеличивался до 532,5±112,7 секунд (p<0,001). У 33 (78,6%) пациентов, способных на сексуальные эксцессы (в преде­лах 2 часов после первого семяизвержения), при повтор­ном половом акте ВИЗС составило 387,6±85,2 секунд, что статистически значимо (p<0,001) отличалось от исходно­го значения длительности полового акта (62,8±20,5 секунд).

Выводы. Нанесение лидокаин-прилокаинового крема на головку полового члена за 10 минут до коитуса позволя­ет создать адекватную анестезию органа, для осуществле­ния полового акта полноценной длительности. При сексу­альном эксцессе, в пределах 2 часов после первой эякуляции, препарат сохраняет достаточную эффектив­ность.

Опыт применения БАД

Раднаев Л.Г. проф. Пушкарь Д.Ю. МГМСУ, Кафедра урологии, Москва

Введение. В связи с быстро увеличивающимся количе­ством больных, перенесших радикальную простатэкто- мию, все более актуальной становится разработка эффек­тивной терапии эректильной дисфункции после этой операции.

Материалы и методы. Было проведено исследование эректильной функции у 53 пациентов, перенесших нерво- сберегающую радикальную простатэктомию по поводу локализованного рака простаты в клинике урологии МГМСУ в 2009 г. Выполнялась как позадилонная, так и робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия. У всех пациентов не применялась гормо­нотерапия и отсутствовали данные за рецидив рака. Сред­ний возраст на момент обследования составил 58,2 лет (от 49 до 63 лет). До операции эректильная функция оценива­лась по шкале IIEF. После операции эректильная функция оценивалась через 3 и 6 месяцев на фоне приема иФДЭ-5 по шкале IIEF, а степень эрекции по шкале Юнема. В каче­стве методов лечения применялись ингибиторы фосфоди- эстеразы 5 типа (иФДЭ-5), интракавернозные инъекции (ИКИ) альпростадила, вакуум-эректильные устройства, упражнения для мышц тазового дна с использованием обратной биологической связи на аппарате UROSTYM, стимуляция мышц тазового дна на аппарате NeoCONTROL. Через 3 месяца 53 пациента были разбиты на 4 группы: 1 группа – без лечения 15 пациентов; 2 группа – 14 получав­ших только тадалафил по 20 мг через сутки; 3 группа – 11 пациентов получавших иФДЭ-5 и ИКИ; 4 группа – 13 паци­ентов, которым применялись комбинации выше перечи­сленных методов.

Результаты. До операции все пациенты были сексуаль­но активны, средний балл по домену EF шкалы IIEF соста­вил 24,2 балла. Через 3 месяца после операции у всех паци­ентов отмечено резкое ухудшение эректильной функции со средним баллом 3,1 по домену EF. По шкале Юнема средняя степень эрекции составила 1,3 балла.

Через 6 месяцев средний балл EF составил в 1 группе – 4,3; во 2 группе – 6,6; в 3 группе – 13,0; в 4 группе – 20,8 бал­лов соответственно. По шкале Юнема средняя степень эрекции составила в 1 группе – 1,2; во 2 группе – 1,5; в 3 группе – 1,7; в 4 группе 2,1 балла соответственно.

Выводы. Комбинация разных методов терапии ЭД после РПЭ позволяет существенно улучшить результаты лечения.

Похожие записи:

1. патология

Мустафина В.И.

Кафедра урологии и нефрологии КГМА (зав.кафедрой Галлеев Р.Х.), МУЗ поликлиника №18, г. Казань

Десять процентов сексуально активного населения имеют проблемы, связанные с потенцией, причем сред­ний возраст больных составляет 55±4,8 года, что определя­ет высокую значимость этого заболевания. Во всех эпиде­миологических исследованиях, посвященных эректильной дисфункции (ЭД), выявлена связь ее возни­кновения с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, атеросклерозом. Выяв­ление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой форме.

Цель исследования. Изучение возможности ультраз­вуковых методов в диагностике васкулогенной эректиль- ной дисфункции (ВЭД) у мужчин пожилого возраста. Задачи: 1) Использовать ультразвуковой метод, включа­ющий в себя В-режим, режимы ЭД и ЦДК, оценку КСК.; для обследования пациентов с указанной патологией 2) Оце­нить возможности комплексного ультразвукового иссле­дования (УЗИ) в причинах ВЭД.

Методы. Исследования проводились на УЗ-сканере Toshiba Nemio мультичастотным линейным преобразова­телем (5-7,5 МГц) в В-режиме, режиме ЦДК, ЭД, оценка КСК. В В-режиме проводилась оценка эхоструктуры пеще­ристых тел, стенок сосудов, состояния белочной оболоч­ки, динамики изменений площади поперечного сечения пещеристых тел и т.д. В режимах ЭД и ЦДК оценивалось сосудистое дерево полового члена, диаметр и ход сосудов, их форма, определялось наличие дефектов прокрашива­ния и патологических анастомозов. При оценке КСК про­водилось изучение динамики изменений скоростей кро­вотока, показателей индексов периферического сопротивления-RI и пульсации -PI. Регистрацию параме­тров кровотока проводили в состоянии покоя, затем после фармакологической нагрузки и визуальной эротической стимуляции оценивали кровоток в стадию ригидной эрек­ции. При фармакологической стимуляции применялись ингибиторы фермента 5- фосфодиэстеразы (силденафил цитрата – Виагра). Исследование проводилось на 30-40 мин. после фармнагрузки.

Материалы. Было обследовано 37 мужчин, из них кон­трольную группу составили 6 добровольцев в возрасте от 55 до 63 года без жалоб на нарушения эрекции. Основную группу составили 31 пациент в возрасте 60 -72 года с орга­нической эректильной дисфункцией различной длитель­ностью и выраженностью клиники.

Результаты. В основной группе у 22 (59,4%) пациентов была зарегистрирована артериальная форма ВЭД, у 7 (18,9%) мужчин – смешанная ВЭД, у 2 (5,4%) – венозная форма ВЭД. Оценка эректильной функции по опроснику МИЭФ у пациентов основной группы составила 8-15 бал­лов, сумма баллов по шкале IPSS более 8, длительность заболевания составила от 5 до 10 лет. У 6 добровольцев при ультразвуковом исследовании венозной гемодинамики в фазу ригидной эрекции диагностировался венозный стаз. В основной группе у 22 (59,4%) пациентов в режиме ЭД отмечалось или отсутствие прокрашивания кавернозных артерий (из-за гипоплазии сосудов), или оно было нерав­номерное до средней трети полового члена. Максималь­ные систолические скорости кровотока не превышали 15 см/с в покое, после фармнагрузки и визуальной эроти­ческой стимуляции отмечалась слабая динамика измене­ния площади поперечного сечения кавернозных тел, ско­ростей кровотока в пещеристых артериях – не более 25 см/с. Определялось снижение значений показателей индексов периферического сопротивления (Pi – 3,5±0,32, Ri – 0.85±0,1). У 7 (31,8%) пациентов отмечалось асимме­трия скоростей в левой и правой кавернозных артериях. У 4 (18,1%) пациентов в кавернозных телах в периартериаль- ной зоне визуализировались участки повышенной эхоген- ности до 1-2 мм, радиально идущие от глубоких артерий линейные гиперэхогенные эхоструктуры толщиной до 0,5 мм, по ходу белочной оболочки – единичные гиперэхо- генные включения до 1,0-1,5 мм, расцененные как измене­ния посттравматического характера. У 7 (18,9%) мужчин диагностировалась смешанная ВЭД. В артериях определя­лись дефекты прокрашивания протяженностью до 1-2 мм, артерии имели извитой ход, максимальная скорость кро­вотока в кавернозных артериях достигала в покое 20,3±3,4 см/сек., значение показателей Pi составило 4,6±0,27, а Ri – 1,0. В глубокой дорзальной вене скорость кровотока не превышала 3 см/сек., а при проведении пробы Вальсальвы в ней происходило кратковременное изменение напра­вления кровотока. После фармакологической нагрузки и визуальной стимуляции наблюдалось увеличение скоро­сти кровотока в глубоких кавернозных артериях до 25,0±5,5 см/сек, происходило неустойчивое увеличение площади поперечного сечения кавернозных тел до 120%, адекватное снижение значений индексов периферическо­го сопротивления (Pi – 3,0±0,2; Ri – 0.80±05), увеличение диаметра дорзальной вены до 3-4 мм. При проведении функциональных проб происходило увеличение скорости кровотока в глубокой дорзальной вене до 5-6 см/сек., пло­щадь ее поперечного сечения увеличивалась до 30-40%, периодически определялись признаки сброса крови из кавернозных тел, визуализировались поверхностные венозные сосуды, а в фазу ригидной эрекции венозного стаза не наблюдалось. Также были обнаружены патологи­ческие венозные анастомозы кавернозных тел в прокси­мальной трети полового члена с системой поверхностных венозных сосудов с обеих сторон.

Заключение. При подозрении на васкулогенную ЭД у пациентов целесообразно применение комплексного УЗИ с использованием допплеровских методик в покое и после фармнагрузки с визуальной эротической стимуляцией для сравнения результатов. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) является малоинвазивным информативным мето­дом исследования причин эректильной дисфункции, поэ­тому его применение более оправдано на начальных эта­пах обследования пациента. Факторами риска ВЭД у мужчин основной группы явились: гипертоническая болезнь, системный атеросклероз, кавернозный фиброз, травма промежности, ИБС, аномалии сосудов, конгестив- ный простатит, аденома простаты. Поэтому внимание врача должно быть направлено на дополнительное обсле­дование у этих пациентов сердечно-сосудистой системы, неврологической и эндокринной системы для восстано­вления половой жизни. Частота сексуальных отношений является прогностическим показателем продолжительно­сти жизни мужчины.

Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д., Поляковский К.А., Алле- нов С.Н.

Урологическая клиника ГОУ ВПО ММА имени И.М. Сеченова, Москва

Введение. Короткая пенильная уздечка нередко может вызывать преждевременное семяизвержение (ПС). Френу- лопластика является единственным методом лечения дан­ной врожденной аномалии полового члена.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ стандартной и z-образной френулопластики и у больных ПС, ассоциированным с короткой пенильной уздечкой.

Материал и методы. В исследование вошли 68 сексу- альноактивных пациентов с первичной ускоренной эяку­ляцией, сочетанной с укорочением уздечки полового члена. Пациенты были рандомно разделены на 2 группы. 1 группу исследуемых составили 33 больных, в среднем воз­расте – 20,42±3,7 лет. Указанным пациентам была выполне­на стандартная поперечно-продольная френулопластика. Во 2 группу вошли 35 мужчин в среднем возрасте – 21,94±4,6 лет, которым в последующем была выполнена z- образная пластика уздечки полового члена. Сексуальные отношения больным рекомендовали возобновлять через 3 недели после операции. Методом оценки эффективности проведенного хирургического лечения было измерение пациентами времени интравагинальной задержки семяиз­вержения (ВИЗС) до лечения и через 1 месяц после возоб­новления половой жизни. Результативность операции дополнительно характеризовали с помощью показателя впечатления о наступивших в результате лечения измене­ниях эякуляторной функции (PGI), который выражался в баллах по 7-бальной шкале (от -3 до 3).

Результаты. В результате проведенного вмешательства у больных 1 группы среднее ВИЗС возросло с 68,54±21,36 до 355,06±124,3 секунд (p<0,001). У больных, подвергших­ся z-образной френулопластике указанных показатель увеличился с 69,97±22,83 до 360,33±125,49 секунд (p<0,001). При этом PGI у исследуемых 2 группы был равен 2,26±0,74 балла, что достоверно выше (p=0,032) аналогич­ного параметра (1,85±0,79 балла) у пациентов, перенес­ших стандартную пластику уздечки.

Вывод. Z-образная френулопластика является наибо­лее эффективным методом лечения ПС у больных корот­кой пенильной уздечкой. Это, вероятно, связано с суще­ственным десенситизирующим влиянием данной операции на головку полового члена, с учетом перемеща­емых кожных лоскутов.

Ротов А.Е., Родин Д.Б.

ФГУ «7 Центральный военный клинический авиацион­ный госпиталь МО РФ», Москва

Введение. В последние годы возрастает количество пациентов, прибегающих к хирургическому лечению сек­суальных расстройств, в частности, преждевременного семяизвержения, разрабатываются новые техники опера­тивных вмешательств.

Материалы и методы. Нами проанализированы резуль­таты парциальной пенильной нейрэктомии, выполненной по поводу преждевременного семяизвержения, в двух вари­антах: через билатеральные субкоронарные разрезы (первая группа, 19 пациентов) и в сочетании с круговым иссечением крайней плоти (вторая группа, 31 пациент). Выбор метода операции основывался на предпочтениях пациентов. Оце­нивалась удовлетворенность пациентов результатами лече­ния через 1 месяц после операции.

Результаты. В первой группе 16 пациентов (84,2 %) оказались удовлетворены результатами операции. Из трех пациентов этой группы с неудовлетворительными резуль­татами, одному в дальнейшем выполнена повторная опе­рация с иссечением крайней плоти, двум другим назначе­на медикаментозная терапия. Во второй группе положительные результаты достигнуты у 29 пациентов (93,6 %). Неудовлетворенным пациентам второй группы также было назначено медикаментозное лечение.

В обеих группах послеоперационный период протекал без осложнений.

Обсуждение. Более высокая эффективность частич­ной пенильной нейрэктомии циркулярным разрезом в сочетании с иссечением крайней плоти объясняется воз­можностью более тщательной ревизии и выделения ветвей дорсального нерва полового члена.

Заключение. По полученным нами данным пенильная нейрэктомия в сочетании с круговым иссечением крайней плоти является более эффективной при лечении пациен­тов с преждевременным семяизвержением. В то же время, при настойчивом желании пациента сохранить крайнюю плоть, могут быть применены билатеральные субкоронар­ные разрезы.

Жуков О.Б., Даренков С.П., Шахнович А.Р., Богомоло­ва М.А., Бирюкбаева Г.Н.

Кафедра ультразвуковой диагностики, клиника уроло­гии и оперативной нефрологии ГОУ ВПО РГМУ Рос­здрава, НИИ Нейрохирургии им Н.Н Бурденко РАМН, ЦКБ ГА, Москва

Введение. При кажущейся небольшой распространен­ности неврологических причин эректильной дисфункции (ЭД) целесообразно принимать во внимание вклад боль­ных со смешанными органическими нарушениями эрек­ции, в том числе, при сахарном диабете, ятрогенных пов­реждениях при операциях на органах малого таза, растущее количество лекарственно индуцированной ЭД при социальных неврологических заболеваниях, длитель­но существующие психогенные нарушения эрекции, нару­шение проводящих путей при сегментарных заболева­ниях спинного мозга, что пересматривает позиции эндемичности этой нозологии в сторону ее увеличения.

Цель. Оценить вклад методов лучевой визуализации для выявления нейрогенного генеза нарушений эрекции.

Материалы и методы. Обследован 51 больной в воз­расте 24-62 лет( 46,5±5,3) с жалобами на нарушение эрек- тильной функции в течение 3 месяцев и более. Всем выполнен стандартный алгоритм обследования согласно рекомендациям Международного комитета по изучению эрекции(МН Consensus). Больным, с клинико-анамнести- ческими указаниями на неврологические заболевания после консультации невропатолога проведено нейрофи­зиологическое обследование: соматосенсорные вызван­ные потенциалы (ССВП), вызванный симпатический кож­ный ответ (ВКСП), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), измерение латентного периода бульбокавернозного рефлекса и скорости проведения сенсорного стимула по дорсальному нерву, тепловая чуствительность кожи поло­вого члена. Нейрофизиологические тесты проводили на аппарате Нейро-МВП (производство «Нейрософт»), оцен­ку тепловой чуствительности кожи полового члена прово­дили Tio-term, ультразвуковое исследование на аппарате Logiq 9-expert(GE).Следующим этапом проведена рентге­нологическая диагностика: рентгенография пояснично- крестцового отдела позвоночника в двух проекциях, маг­нитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника, органов малого таза, головного мозга. Для выявления возможных органических поврежде­ний и функциональных нарушений в областях головного мозга, отвечающих за реализацию эрекции, 4 больным была выполнена функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) головного мозга на томографе Sie­mens Symfony Maestro klass, с напряжением магнитного поля 1,5 тесла. Первый этап исследования включал серию томограмм, когда больные находились в покое. Вторым этапом производили электростимуляцию mm. ishiocaver- nosum, bulbocavernosum модулированным током аппара­том Bio bravo с амплитудой 6 мА, частотой 30 Hz и длитель­ностью импульса 200 мсек. Третьим этапом производили визуальную эротическую фотостимуляцию на фоне прие­ма сильденафила цитрата в дозе 50 мг за 1 час до исследо­вания на четвертом этапе производили интракаверноз- ный тест простагландином Е1 в дозе 10 мкг. Каждый этап исследования сопровождался выполнением функциональ- ной-МРТ.

Результаты. Неврологические причины ЭД выявлены у 19 из 51 больного, что составило 37% из них: сахарный диабет – трое больных, впервые выявленный – двое, последствия ЗЧМТ – один больной, болезнь Пейрони – 3, остеохондроз поясничного отдела позвоночника – 3, впервые – у 2-х, астено-иппохондрический синдром – 3 больных, вегетативная дистония – 4 больных, нейроэндо- кринный синдром – один больной, последствия ОНМК в стволе мозга – один впервые выявленный. Рентгенологи­ческая диагностика применена у каждого третьего больно­го с предполагаемыми мотоневральными, спинальными и супраспинальными нарушениями эрекции, подтвердив- шея впервые выявленное неврологическое заболевания у 4-х больных.

Обсуждение Лучевая диагностика нейрогенной ЭД является высокоспециализированным методом. Ее местом применения в рациональном алгоритме диагностики ней- рогенной ЭД является второй этап после нейрофизиоло­гического топического обоснования

Выводы. Лучевая диагностика нейрогенной ЭД должна отвечать свойствам эректильной функции мужчины: иметь характеристики динамического и функционально­го исследования. Сочетанное и обоснованное применение лучевых методов диагностики нейрогенной ЭД является способом установления достоверного диагноза и выбора метода лечения для каждого конкретного больного

Калинина С.Н., Тиктинский О.Л.

Кафедра урологии и андрологии, ГОУ ДПО Санкт-Пе- тербургая медицинская фкадемия последипломного образования

Введение. Большинство авторов считают, что в 50-80% случаев половые расстройства у мужчин возника­ют вследствие органических заболеваний.

Материалы и методы. Обследовано 19 пациентов в возрасте 31 до 55 лет, которые жаловались на снижение эрекции в течение 1-3 лет. У двух пациентов в анамнезе была гипертоническая болезнь. Три пациента принимали ранее силденафил. Всем пациентам выполняли анкетиро­вание по шкале МИЭФ, МКФ, ультразвуковую допплерогра- фию (УЗДГ) полового члена, гормональное исследование, определение уровня сахара в крови. У всех пациентов исключен сахарный диабет и другие сердечно-сосудистые заболевания. 8 пациентам в возрасте от 30 до 40 лет назна­чали уденафил по 50 мг, старше 40 лет – по 100 мг.

Результаты. У всех пациентов МИЭФ был ниже 21 балла, а МКФ – ниже 36 баллов. Уровень тестостерона у 3 пациентов был на нижней границе нормы и им назначали уденафил в сочетании с андрогелем. По УЗДГ у 15 пациен­тов отмечено снижение Vmax и индексов периферическо­го сопротивления в кавернозных артериях полового члена в стадии покоя, тумесценции, а в стадии эрекции они достигали нормальных значений. У 6 пациентов отмечена положительная проба Вальсальвы (веногенная эректиль- ная дисфункция была компенсированной). Длительность эрекции у 15 пациентов состовляла около 5 часов, у 4-6 часов. Через 6 недель после лечения у всех пациентов отмечено увеличение на 3 балла МИЭФ и МКФ. Только у двух пациентов в возрасте старше 50 лет при приеме уде- нафила в дозе 100 мг отмечены заложенность носа, покраснение лица, головная боль. Половые партнерши были довольны качеством эрекции партнеров.

Заключение. Учитывая выраженный клинический эффект у всех пациентов при приеме ингибитора ФДЭ-5 типа уденафила, необходимо продолжить дальнейшее его применение у больных с ЭД.

Похожие записи:

1. боль